Anaf trawmatig i'r ymennydd

Mae anaf trawmatig i'r ymennydd (TBI) yn set o anafiadau cyswllt i feinweoedd meddal y pen, esgyrn y benglog, sylwedd yr ymennydd a'i bilenni, sy'n cyd-daro mewn amser ac sydd ag un mecanwaith ffurfio. Mae damweiniau traffig (trawma anadweithiol) yn achos cyffredin. Yn llawer llai aml, mae anaf yn ganlyniad anafiadau i'r cartref, chwaraeon neu ddiwydiannol. Gall TBI effeithio ar unrhyw strwythur yn y system nerfol ganolog: mater gwyn a llwyd yr ymennydd, boncyffion nerfau a phibellau gwaed, waliau'r fentriglau a llwybrau hylif serebro-sbinol, sy'n pennu'r amrywiaeth o symptomau sy'n ei nodweddu.

Diagnosteg

Gwneir y diagnosis yn seiliedig ar gasglu anamnesis (cadarnhad o ffaith anaf), canlyniadau archwiliad niwrolegol a dadansoddiad o ddata o ddulliau ymchwil offerynnol (MRI a CT).

Dosbarthiad

I asesu difrifoldeb y briw, defnyddir Graddfa Coma Glasgow, sy'n seiliedig ar asesu symptomau niwrolegol. Asesir y raddfa mewn pwyntiau, y mae ei nifer yn amrywio o 3 i 15. Yn seiliedig ar nifer y pwyntiau, mae TBI yn cael ei ddosbarthu yn ôl graddau:

• hawdd - 13-15;
• cyfartaledd - 9-12;
• trwm - 3-8.

© guas - stoc.adobe.com

O ran graddfa effaith drawmatig TBI, gall fod:

• ynysig;
• cyfun (ynghyd â niwed i organau eraill);
• cyfun (ynghyd ag effaith amryw ffactorau trawmatig ar y corff dynol); gall ddeillio o ddefnyddio arfau dinistr torfol.

Trwy bresenoldeb difrod i feinweoedd meddal (croen, aponeurosis, dura mater), yr anaf yw:

• ar gau (CCMT) - dim difrod gweladwy;
• agored (TBI) - meinweoedd meddal wedi'u difrodi yn y pen, weithiau ynghyd ag aponeurosis (gall fod esgyrn esgyrn y gladdgell neu waelod y benglog yn cyd-fynd â nhw; yn ôl tarddiad, byddwch yn gunshot neu heb fod yn ddryll);
• TBI o natur dreiddgar - mae cyfanrwydd y dura mater yn cael ei dorri.

Mae trawma craniocerebral caeedig yn beryglus oherwydd anaml y mae claf heb ddifrod gweladwy yn ceisio meddyg, gan gredu ar gam y bydd "popeth yn iawn." Mae ei leoleiddio yn y rhanbarth occipital yn arbennig o beryglus oherwydd y ffaith mai'r prognosis ar gyfer hemorrhages yn y fossa cranial posterior yw'r lleiaf ffafriol.

O safbwynt yr egwyl amser ers TBI, er hwylustod datblygu tactegau triniaeth, mae'n arferol rhannu'r difrod yn gyfnodau (mewn misoedd):

• acíwt - hyd at 2.5;
• canolradd - o 2.5 i 6;
• anghysbell - o 6 i 24.

© bilderzwerg - stoc.adobe.com

Mewn ymarfer clinigol

Mae anafiadau i'r ymennydd yn cael eu gwirio am:

Cyferbyniad (cyfergyd)

Mae symptomau fel arfer yn datrys cyn pen 14 diwrnod. Gall cychwyn syncope ddod o ychydig eiliadau i 6 munud (weithiau nodir uchafswm amser o 15-20 munud), ac yna antegrade, congrade, neu amnesia ôl-weithredol. Iselder ymwybyddiaeth yn ôl pob tebyg (hyd at dwpdra). Gall anhwylderau'r system nerfol awtonomig gyd-fynd â chyferbyniad: cyfog, chwydu, pallor pilenni mwcaidd agored a chroen, anhwylderau'r systemau cardiofasgwlaidd ac anadlol (amrywiadau tymor byr mewn NPV a phwysedd gwaed). Efallai y byddwch chi'n profi cur pen a phendro, gwendid cyffredinol, chwys clammy, a theimlad tinnitus.

Nystagmus posib gyda chipio pelenni llygaid yn eithafol, anghymesuredd atgyrchau tendon ac arwyddion meningeal sy'n stopio o fewn 7 diwrnod. Nid yw astudiaethau offerynnol (MRI) gyda chyferbyniad newidiadau patholegol yn datgelu. Gellir gweld newidiadau mewn patrymau ymddygiad, nam gwybyddol a llai o ddyfnder cwsg am sawl mis.

Contusion (contusion)

Yn aml mae'n amlygu ei hun gan y mecanwaith sioc-gwrth-sioc (gyda chyflymiad sydyn a gwaharddiad ar symudiad yr ymennydd oherwydd dylanwadau allanol). Mae symptomau clinigol yn cael eu pennu gan leoliad yr anaf ac yn cynnwys newidiadau yng nghyflwr y psyche. Cadarnhawyd yn forffolegol gan hemorrhages intraparenchymal ac edema lleol. Wedi'i rannu'n:

• Hawdd. Yn aml, bydd colli ymwybyddiaeth yn para sawl degau o funudau. Mae symptomau cerebral cyffredinol yn fwy amlwg na gyda chyferbyniad. Wedi'i nodweddu gan anhwylderau llystyfol ar ffurf amrywiadau yng nghyfradd y galon a phwysedd gwaed uwch. Mae'r cymhleth symptomau yn cael ei stopio o fewn 14-20 diwrnod.
• Canol. Mae anhwylderau llystyfol yn cael eu hategu gan gyflwr tachypnea a subfebrile. Yn dynodi symptomau ffocal: anhwylderau ocwlomotor a pupillary, paresis o'r eithafion, dysarthria a dysesthesia. Nodir atchweliad yn amlach ar ôl 35 diwrnod.
• Trwm. Mewn rhai achosion, mae toriadau o esgyrn y benglog a hemorrhages mewngreuanol yn cyd-fynd ag ef. Mae toriadau esgyrn y fornix fel arfer yn llinol. Mae hyd y syncope yn amrywio o sawl awr i 1-2 wythnos. Mynegir anhwylderau ymreolaethol ar ffurf amrywiadau sylweddol mewn pwysedd gwaed, cyfradd curiad y galon, cyfradd resbiradol a hyperthermia yn sydyn. Mae symptomau bôn yn dominyddu. Mae penodau yn bosibl. Mae adferiad yn cymryd amser hir. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'n anghyflawn. Mae anhwylderau yn y cylchoedd modur a meddyliol, sy'n achos anabledd, yn aml yn parhau.

Anaf axonal gwasgaredig

Anaf i fater gwyn oherwydd grym cneifio.

Fe'i nodweddir gan goma cymedrol i ddwfn. Mynegir anhwylderau cymhleth symptomau coesyn ac awtonomig yn sydyn. Yn aml yn gorffen gyda cham-drin â datblygiad syndrom apallig. Yn forffolegol, yn ôl canlyniadau MRI, mae cynnydd yng nghyfaint sylwedd yr ymennydd yn cael ei bennu gydag arwyddion o gywasgu'r trydydd fentriglau ochrol, gofod convexital subarachnoid a sestonau sylfaen. Hemorrhages bach-ffocal pathognomonig ym mater gwyn yr hemisfferau, y corpus callosum, strwythurau isranciol a choesyn.

© motortion - stoc.adobe.com

Cywasgiad

Fel arfer yn cael ei achosi gan oedema ymennydd sy'n datblygu'n gyflym a / neu waedu mewngreuanol sylweddol. Mae'r cynnydd cyflym mewn pwysau mewngreuanol yn cyd-fynd â chynnydd cyflym mewn symptomau ffocal, system ymennydd a cerebral. Fe'i nodweddir gan y "symptom siswrn" - cynnydd mewn pwysedd gwaed systemig yn erbyn cefndir gostyngiad yng nghyfradd y galon. Ym mhresenoldeb gwaedu mewngreuanol, gall fod mydriasis homolateral yn cyd-fynd ag ef. "Symptom siswrn" yw'r sylfaen ar gyfer craniotomi brys er mwyn datgywasgu'r ymennydd. Gall hemorrhage mewngreuanol trwy leoleiddio fod:

• epidwral;
• darostyngol;
• subarachnoid;
• mewngellol;
• fentriglaidd.

Yn dibynnu ar y math o long sydd wedi'i difrodi, maent yn brifwythiennol ac yn gwythiennol. Y perygl mwyaf yw gwaedu mewngreuanol prifwythiennol. Mae hemorrhages i'w gweld orau ar CT. Mae CT troellog yn caniatáu ichi asesu cyfaint hematoma mewngreuanol.

Ar yr un pryd, gellir cyfuno gwahanol fathau o ddifrod, er enghraifft, contusion a hemorrhage fentriglaidd, neu niwed ychwanegol i fater yr ymennydd ar brosesau'r meninges. Yn ogystal, gall y system nerfol ganolog brofi straen a achosir gan drawma, sioc CSF.

Pum cyflwr y sâl

Mewn niwrotrawmatoleg, gwahaniaethir pum cyflwr cleifion â TBI:

Cymorth Cyntaf

Os nodir pwl o golli ymwybyddiaeth, mae angen cludiant brys ar y dioddefwr i ysbyty, gan fod syncope yn llawn cymhlethdodau sy'n beryglus i'r corff. Wrth archwilio'r dioddefwr, dylech roi sylw i:

• presenoldeb gwaedu neu liquorrhea o'r trwyn neu'r clustiau (symptom o doriad o waelod y benglog);
• lleoliad y peli llygad a lled y disgyblion (gall mydriasis unochrog ddeillio o hemorrhage mewngreuanol homolateral);
• paramedrau corfforol (ceisiwch gofnodi cymaint o ddangosyddion â phosibl):
  • lliw croen;
  • NPV (cyfradd resbiradol);
  • Cyfradd y galon (curiad y galon);
  • HELL;
  • tymheredd y corff.

Os yw'r claf yn anymwybodol, er mwyn eithrio tynnu'r tafod yn ôl ac atal anawsterau anadlu posibl. Os oes gennych y sgiliau, gallwch wthio'r ên isaf ymlaen, gan osod eich bysedd y tu ôl i'w gorneli, a phwytho'ch tafod ag edau a'i glymu â botwm crys.

Canlyniadau a chymhlethdodau

Rhennir cymhlethdodau'r system nerfol ganolog yn:

• heintus:
  • meningoenceffalitis;
  • enseffalitis;
  • crawniad yr ymennydd;
• di-heintus:
  • ymlediadau prifwythiennol;
  • camffurfiadau rhydwelïol;
  • episyndrom;
  • hydroceffalws;
  • syndrom apallig.

Gall y canlyniadau clinigol fod dros dro neu'n barhaol. Wedi'i bennu gan gyfaint a lleoliad yr addasiad. Mae'r rhain yn cynnwys:

• Symptomau cerebral cyffredinol - cur pen a phendro - a achosir gan dorri ar fewnoliad y dura mater, newid y cyfarpar vestibular neu strwythurau cerebellar, cynnydd parhaus mewn pwysedd gwaed mewngreuanol a / neu systemig.
• Ymddangosiad dominyddion patholegol (gorfywiogrwydd niwronau) yn y system nerfol ganolog, a all ymddangos fel trawiadau argyhoeddiadol (syndrom episodig ôl-drawmatig) neu newidiadau mewn patrymau ymddygiad.
• Symptomau a achosir gan ddifrod i ardaloedd sy'n gysylltiedig â'r cylchoedd modur, synhwyraidd a gwybyddol:
  • colli cof, disorientation mewn amser a gofod;
  • newidiadau meddyliol a arafwch meddwl;
  • anhwylderau amrywiol yng ngwaith dadansoddwyr (er enghraifft, arogleuol, gweledol neu glywedol);
  • newidiadau yn y canfyddiad o sensitifrwydd y croen (dysesthesia) yn wahanol o ran arwynebedd;
  • anhwylderau cydsymud, llai o gryfder ac ystod y cynnig, colli sgiliau proffesiynol a gafwyd, dysffagia, gwahanol fathau o ddysarthria (anhwylderau lleferydd).

Mae anhwylderau yng ngwaith y system locomotor yn cael eu hamlygu gan baresis o'r eithafion, yn llawer llai aml gan plegias, yn aml ynghyd â newid, gostyngiad neu golli sensitifrwydd yn llwyr.

Yn ogystal â chymhlethdodau a achosir gan aflonyddwch yng ngwaith yr ymennydd, gall newidiadau patholegol fod o natur somatig ac effeithio ar waith organau mewnol oherwydd torri mewnoliad. Felly, os yw llyncu yn anodd, gall bwyd fynd i mewn i'r trachea, sy'n llawn datblygiad niwmonia dyhead. Mae niwed i gnewyllyn nerf y fagws yn arwain at darfu ar fewnoliad parasympathetig y galon, organau treulio a chwarennau endocrin, sy'n effeithio'n negyddol ar eu gwaith.

Adsefydlu

Mae cymhleth digonol o fesurau adsefydlu yn effeithio'n uniongyrchol ar ganlyniadau triniaeth a difrifoldeb diffyg niwrolegol ôl-drawmatig. Gwneir adferiad o dan oruchwyliaeth y meddyg sy'n mynychu a grŵp o arbenigwyr arbenigol. Fel arfer maen nhw: niwrolegydd, therapydd adsefydlu, ffisiotherapydd, therapydd galwedigaethol, therapydd lleferydd a niwroseicolegydd.

Mae meddygon yn ymdrechu i greu amodau ffafriol i'r claf ddychwelyd i fywyd normal a lleddfu symptomau niwrolegol. Er enghraifft, mae ymdrechion therapydd lleferydd wedi'u hanelu at adfer swyddogaeth lleferydd.

Dulliau adfer

• Therapi Bobath - yn ysgogi gweithgaredd corfforol oherwydd newidiadau yn safle'r corff.
• Mae therapi Vojta yn seiliedig ar annog y claf i wneud symudiadau cyfeiriadol trwy ysgogi rhai rhannau o'i gorff.
• Mae therapi Mulligan yn fath o therapi llaw gyda'r nod o leihau tôn cyhyrau a lleddfu poen.
• Defnyddio'r adeiladwaith "Exart", sy'n harnais sydd wedi'i gynllunio i ddatblygu cyhyrau hypotroffig.
• Ymarferion perfformio ar offer cardiofasgwlaidd a llwyfan sefydlogi er mwyn gwella cydgysylltiad symudiadau.
• Mae therapi galwedigaethol yn set o dechnegau a sgiliau sy'n caniatáu i'r claf addasu i'r amgylchedd cymdeithasol.
• Mae tapio Kinesio yn gangen o feddygaeth chwaraeon, sy'n cynnwys defnyddio tapiau gludiog elastig ar hyd y ffibrau cyhyrau a chynyddu effeithiolrwydd cyfangiadau cyhyrau.
• Seicotherapi - wedi'i anelu at gywiro niwroseicolegol ar y cam adsefydlu.

Ffisiotherapi:

• electrofforesis cyffuriau;
• therapi laser (yn cael effaith gwrthlidiol ac ysgogol adfywio);
• aciwbigo.

Therapi cyffuriau ar sail derbyn:

• cyffuriau nootropig (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) sy'n gwella prosesau metabolaidd mewn niwronau;
• tawelyddion, hypnoteg a thawelyddion i normaleiddio'r cefndir seico-emosiynol.

Rhagolwg

Wedi'i bennu gan ddifrifoldeb TBI ac oedran y claf. Mae gan bobl ifanc prognosis mwy ffafriol na phobl hŷn. Mae anafiadau yn cael eu gwahaniaethu yn gonfensiynol:

• risg isel:
  • clwyfau wedi'u creithio;
  • toriadau esgyrn y benglog;
  • cyfergyd;
• risg uchel:
  • unrhyw fath o waedu mewngreuanol;
  • rhai mathau o doriadau penglog;
  • niwed eilaidd i sylwedd yr ymennydd;
  • difrod yng nghwmni edema.

Mae anafiadau risg uchel yn beryglus trwy dreiddiad y system ymennydd (SCM) i mewn i'r magnwm foramen gyda chywasgiad y canolfannau anadlol a fasasor.

Mae'r prognosis ar gyfer clefyd ysgafn fel arfer yn dda. Gyda chymedrol a difrifol - wedi'i asesu yn ôl nifer y pwyntiau ar Raddfa Coma Glasgow. Po fwyaf o bwyntiau, y mwyaf ffafriol ydyw.

Gyda gradd ddifrifol, mae diffyg niwrolegol bron bob amser yn parhau, sef achos anabledd.

Gwyliwch y fideo: Blizzard and Snowstorm Sounds (Mai 2025).