Dadleoli'r llaw: achosion, diagnosis, triniaeth

Mae'r cysyniad o gymal llaw yn cynnwys cymalau arddwrn, canol-carpal, rhyngcarpal a charpometacarpal. Mae dadleoli'r llaw (yn ôl cod ICD-10 - S63) yn awgrymu dadleoli cymal yr arddwrn, sy'n cael ei ddifrodi'n amlach nag eraill ac sy'n beryglus gan ddifrod i'r nerf canolrifol a'r siwmper tendon. Mae hwn yn gysylltiad cymhleth a ffurfiwyd gan arwynebau articular esgyrn y fraich a'r llaw.

Cynrychiolir y rhan agosrwydd gan arwynebau articular y radiws a'r ulna. Mae'r rhan distal yn cael ei ffurfio gan arwynebau esgyrn arddwrn y rhes gyntaf: sgaffoid, lunate, trionglog a phisiform. Yr anaf mwyaf cyffredin yw dadleoli, lle mae dadleoliad yr arwynebau articular mewn perthynas â'i gilydd. Ffactor rhagdueddol trawma yw symudedd uchel y llaw, sy'n arwain at ei ansefydlogrwydd a'i dueddiad uchel i anaf.

Y rhesymau

Yn etioleg dadleoli, mae'r rôl arweiniol yn perthyn i gwympo a chwythu:

• Y cwymp:
  • ar freichiau estynedig;
  • wrth chwarae pêl foli, pêl-droed a phêl-fasged;
  • wrth sgïo (sglefrio, sgïo).
• Gwersi:
  • chwaraeon cyswllt (sambo, aikido, bocsio);
  • codi Pwysau.
• Hanes anaf i'w arddwrn (pwynt gwan).
• Damweiniau traffig ar y ffyrdd.
• Anafiadau galwedigaethol (cwymp beiciwr).

© Stiwdio Affrica - stoc.adobe.com

Symptomau

Mae prif arwyddion disleoli ar ôl anaf yn cynnwys:

• poen miniog yn digwydd;
• datblygu oedema difrifol o fewn 5 munud;
• teimlad o fferdod neu hyperesthesia ar groen y pen, yn ogystal â goglais ym maes mewnoliad y nerf canolrifol;
• newid yn siâp y llaw gydag ymddangosiad ymwthiad yn ardal y bagiau articular;
• cyfyngu ar ystod cynnig y llaw a dolur wrth geisio eu gwneud;
• lleihad yng nghryfder ystwythder y llaw.

Sut i wahaniaethu rhwng dadleoliad a chleisiau a thorri esgyrn

Cymorth Cyntaf

Os amheuir dadleoli, mae angen symud y llaw anafedig trwy roi safle uchel iddo (argymhellir darparu cefnogaeth gyda chymorth sblint byrfyfyr, y gellir chwarae ei rôl gyda gobennydd rheolaidd) a defnyddio bag iâ yn lleol (rhaid defnyddio rhew o fewn y 24 awr gyntaf ar ôl anaf, gan wneud cais am 15 -20 munud i'r ardal yr effeithir arni).

Wrth gymhwyso sblint cartref, dylai ei ymyl arweiniol ymwthio y tu hwnt i'r penelin ac o flaen bysedd y traed. Fe'ch cynghorir i roi gwrthrych meddal swmpus (lwmp o ffabrig, gwlân cotwm neu rwymyn) yn y brwsh. Yn ddelfrydol, dylai'r fraich anafedig fod yn uwch na lefel y galon. Os oes angen, nodir gweinyddiaeth NSAIDs (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen).

Yn y dyfodol, dylid mynd â'r dioddefwr i ysbyty i ymgynghori â thrawmatolegydd. Os yw mwy na 5 diwrnod wedi mynd heibio ers yr anaf, gelwir y dadleoliad yn gronig.

Mathau

Yn dibynnu ar leoliad yr anaf, gwahaniaethir y dadleoliad:

• asgwrn sgaffoid (anaml y caiff ei ddiagnosio);
• asgwrn lunate (cyffredin);
• esgyrn metacarpal (y bawd yn bennaf; prin);
• llaw â dadleoliad holl esgyrn yr arddwrn o dan y lleuad, i'r cefn, heblaw am yr olaf. Gelwir dadleoliad o'r fath yn berilunar. Mae'n gymharol gyffredin.

Mae dislocations lleuad a pherilunar yn digwydd mewn 90% o ddadleoliadau llaw a ddiagnosiwyd.

Mae trawsrywiol, yn ogystal â gwir ddadleoliadau - dorsal a phalmar, a achosir gan ddadleoli rhes uchaf esgyrn yr arddwrn o'i gymharu ag arwyneb articular y radiws - yn brin iawn.

Yn ôl graddfa'r dadleoliad, mae dislocations yn cael eu gwirio ar gyfer:

• ynghyd â gwahanu esgyrn y cymal yn llwyr;
• anghyflawn neu islifiad - os yw'r arwynebau articular yn parhau i gyffwrdd.

Ym mhresenoldeb patholegau cydredol, gall y dadleoliad fod yn normal neu wedi'i gyfuno, gyda chroen cyfan / wedi'i ddifrodi - ar gau / agored.

Os yw dadleoliadau yn tueddu i ddigwydd eto fwy na 2 gwaith y flwyddyn, fe'u gelwir yn arferol. Gorwedd eu perygl wrth i'r meinwe cartilag galedu yn raddol wrth i arthrosis ddatblygu.

Diagnosteg

Gwneir y diagnosis ar sail cwynion y claf, data anamnestic (gan nodi'r anaf), canlyniadau archwiliad gwrthrychol gydag asesiad o ddeinameg esblygiad symptomau clinigol, yn ogystal ag archwiliad pelydr-X mewn dau neu dri amcanestyniad.

Yn ôl y protocol a fabwysiadwyd gan drawmatolegwyr, mae radiograffeg yn cael ei berfformio ddwywaith: cyn dechrau'r driniaeth ac ar ôl canlyniadau'r gostyngiad.

Yn ôl yr ystadegau, amcanestyniadau ochrol yw'r rhai mwyaf addysgiadol.

Anfantais pelydr-X yw nodi toriad esgyrn neu rwygo ligament. Er mwyn egluro'r diagnosis, defnyddir MRI (delweddu cyseiniant magnetig) i ganfod toriadau esgyrn, ceuladau gwaed, rhwygiadau ligament, ffocysau necrosis ac osteoporosis. Os na ellir defnyddio MRI, defnyddir CT neu uwchsain, sy'n llai cywir.

© DragonImages - stoc.adobe.com

Triniaeth

Yn dibynnu ar y math a difrifoldeb, gellir gwneud y gostyngiad o dan anesthesia dargludol neu anesthesia lleol (i ymlacio cyhyrau'r fraich). Mewn plant o dan 5 oed, mae'r gostyngiad bob amser yn cael ei wneud o dan anesthesia.

Gostyngiad caeedig o ddadleoliad

Mae'n hawdd ail-leoli disleoliad arddwrn ynysig gan lawfeddyg orthopedig. Mae'r algorithm gweithredoedd fel a ganlyn:

• Mae cymal yr arddwrn yn cael ei ymestyn trwy dynnu'r fraich a'r fraich i gyfeiriadau gwahanol, ac yna ei gosod.
• Ar ôl ei leihau, os oes angen, tynnir ffotograff pelydr-X rheoli, ac ar ôl hynny rhoddir rhwymyn gosod plastr i ardal yr anaf (o fysedd y llaw i'r penelin), mae'r llaw wedi'i gosod ar ongl o 40 °.
• Ar ôl 14 diwrnod, tynnir y rhwymyn trwy symud y llaw i safle niwtral; os yw ail-archwiliad yn datgelu ansefydlogrwydd yn y cymal, perfformir gosodiad arbennig â gwifrau Kirschner.
• Mae'r brwsh yn sefydlog eto gyda chast plastr am 2 wythnos.

Fel rheol, mae clic nodweddiadol yn cyd-fynd â lleihau llaw yn llwyddiannus. Er mwyn atal cywasgiad posibl y nerf canolrifol, argymhellir gwirio sensitifrwydd bysedd y llaw wedi'i blastro o bryd i'w gilydd.

Ceidwadwyr

Gyda gostyngiad caeedig llwyddiannus, dechreuir triniaeth geidwadol, sy'n cynnwys:

• Therapi cyffuriau:
  • NSAIDs;
  • opioidau (os nad yw effaith NSAIDs yn ddigonol):
  • • gweithredu byr;
    • gweithredu hirfaith;
  • ymlacwyr cyhyrau gweithredu canolog (Midocalm, Sirdalud; gellir sicrhau'r effaith fwyaf wrth ei gyfuno ag ERT).
• Therapi ymarfer corff FZT + ar gyfer y llaw anafedig:
  • tylino therapiwtig meinweoedd meddal;
  • micromassage gan ddefnyddio uwchsain;
  • gosodiad orthopedig gan ddefnyddio orthoses anhyblyg, elastig neu gyfun;
  • thermotherapi (oer neu wres, yn dibynnu ar gam yr anaf);
  • ymarferion corfforol gyda'r nod o ymestyn a chynyddu cryfder cyhyrau'r llaw.
• Mae therapi ymyrraeth (analgesig) (cyffuriau glucocorticoid ac anesthetig, er enghraifft, Cortisone a Lidocaine, yn cael eu chwistrellu i'r cymal yr effeithir arno).

Llawfeddygol

Defnyddir triniaeth lawfeddygol pan fo gostyngiad caeedig yn amhosibl oherwydd cymhlethdod yr anaf a phresenoldeb cymhlethdodau cydredol:

• gyda niwed helaeth i'r croen;
• rhwygiadau gewynnau a thendonau;
• difrod i'r rhydweli reiddiol a / neu ulnar;
• cywasgiad y nerf canolrifol;
• dislocations cyfun â thoriadau splinter esgyrn y fraich;
• troelli'r asgwrn sgaffoid neu lunate;
• dislocations hen ac arferol.

Er enghraifft, os yw'r claf yn cael trawma am fwy na 3 wythnos, neu os cyflawnwyd y gostyngiad yn anghywir, nodir triniaeth lawfeddygol. Mewn rhai achosion, gosodir cyfarpar tynnu sylw. Mae lleihau cymalau yr esgyrn distal yn aml yn amhosibl, sydd hefyd yn sail ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol. Pan fydd arwyddion o gywasgu'r nerf canolrifol yn ymddangos, nodir llawdriniaeth frys. Yn yr achos hwn, gall y cyfnod gosod fod yn 1-3 mis. Ar ôl adfer anatomeg y llaw, mae'r orthopedig yn symud y llaw trwy gymhwyso cast plastr arbennig am hyd at 10 wythnos.

Mae dadleoliadau yn aml yn cael eu gosod dros dro gyda gwifrau (gwiail neu binnau, sgriwiau a staplau), sydd hefyd yn cael eu tynnu o fewn 8-10 wythnos ar ôl iachâd llwyr. Gelwir y defnydd o'r dyfeisiau hyn yn synthesis metel.

Therapi adfer ac ymarfer corff

Mae'r cyfnod adfer yn cynnwys:

• FZT;
• tylino;
• gymnasteg feddygol.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Gweithio gyda ffisiotherapydd.

Mae mesurau o'r fath yn caniatáu normaleiddio gwaith cyfarpar cyhyrol-ligamentaidd y llaw. Fel rheol rhagnodir therapi ymarfer corff 6 wythnos ar ôl yr anaf.

Y prif ymarferion a argymhellir yw:

• estyniad ystwythder (mae'r ymarfer yn debyg i symudiadau llyfn (strôc araf) gyda brwsh wrth ymrannu);

• cipio-adduction (safle cychwyn - sefyll gyda'ch cefn i'r wal, dwylo ar yr ochrau, cledrau ar ochr y bysedd bach yn agos at y cluniau; mae angen gwneud symudiadau gyda'r brwsh yn yr awyren flaen (lle mae'r wal y tu ôl i'r cefn) naill ai tuag at y bys bach neu tuag at fawd y llaw. );

• ynganiad uwchganiad (mae symudiadau'n cynrychioli troadau'r llaw yn ôl yr egwyddor o "gawl wedi'i gario", "cawl wedi'i ollwng");

• estyniad-cydgyfeiriant bysedd;

• gwasgu expander yr arddwrn;

• ymarferion isometrig.

Os oes angen, gellir perfformio ymarferion gyda phwysau.

Tai

I ddechrau, cynhelir ERT a therapi ymarfer corff ar sail cleifion allanol a'u rheoli gan arbenigwr. Ar ôl i'r claf fod yn gyfarwydd â'r ystod lawn o ymarferion a'r dechneg gywir ar gyfer eu perfformio, mae'r meddyg yn rhoi caniatâd iddo ymarfer gartref.

O'r meddyginiaethau a ddefnyddir mae NSAIDs, eli ag effaith gythruddo (Fastum-gel), fitaminau B12, B6, C.

Amser adfer

Mae'r cyfnod adsefydlu yn dibynnu ar y math o ddadleoliad. Ar ôl nifer penodol o wythnosau:

• cilgant - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• sgaffoid - 10-14.

Mae adferiad mewn plant yn gyflymach nag mewn oedolion. Mae presenoldeb diabetes mellitus yn cynyddu hyd yr adsefydlu.

Cymhlethdodau

Yn ôl amser y digwyddiad, rhennir cymhlethdodau yn:

• Yn gynnar (yn digwydd o fewn y 72 awr gyntaf ar ôl anaf):
  • cyfyngu ar symudedd y cymalau articular;
  • niwed i nerfau neu bibellau gwaed (mae niwed i'r nerf canolrifol yn gymhlethdod difrifol);
  • edema gorlenwadol meinweoedd meddal;
  • hematomas;
  • dadffurfiad y llaw;
  • teimlad o fferdod y croen;
  • hyperthermia.
• Hwyr (datblygu 3 diwrnod ar ôl anaf):
  • esgyniad haint eilaidd (crawniadau a fflemmon lleoleiddio gwahanol, lymphadenitis);
  • syndrom twnnel (llid parhaus y nerf canolrifol gyda rhydweli neu dendon hypertroffig);
  • arthritis ac arthrosis;
  • calchiad ligament;
  • atroffi cyhyrau'r fraich;
  • torri symudedd llaw.

Mae cymhlethdodau dadleoli'r lleuad yn aml yn arthritis, syndrom poen cronig, ac ansefydlogrwydd arddwrn.

Beth yw perygl dadleoli mewn plant

Gorwedd y perygl yn y ffaith nad yw plant yn tueddu i ofalu am eu diogelwch eu hunain, gan wneud nifer fawr o symudiadau, felly gall eu dadleoliadau ddigwydd eto. Yn aml yng nghwmni toriadau esgyrn, a all, os cânt eu difrodi eto, esblygu'n doriadau. Mae angen i rieni ystyried hyn.

Atal

Er mwyn atal datgymaliadau dro ar ôl tro, nodir therapi ymarfer corff, gyda'r nod o gryfhau cyhyrau'r llaw a'r meinwe esgyrn. Ar gyfer hyn, rhagnodir bwydydd sy'n llawn Ca a fitamin D hefyd. Mae'n angenrheidiol cymryd mesurau i leihau'r risg o gwympo, yn ogystal ag eithrio ymarfer chwaraeon a allai fod yn drawmatig (pêl-droed, sglefrio rholer). Mae electrofforesis gyda lidase a magnetotherapi yn fesurau effeithiol i atal datblygiad syndrom twnnel.

Gwyliwch y fideo: naruto wölfe u0026 Co. (Tachwedd 2024).